All. 1 MODULO di RICHIESTA per l’ACCESSO alla BIBLIOTECA dell’ACCADEMIA LANCISIANA

Il sottoscritto ……………………………………………………………………………………………………………………..……….

Nato il ………………………….  a …………………………………………………….....................................................

Residente a ……………………..  Via/P.zza ………………………………………………………………….……………………..

Indirizzo mail: ……………………………………………………………………………………………………………………..………

Recapiti telefonici: ………………………………………cell.:……………………………………………………………….…….

Documento di identitΰ: ………………………………………………………………………………………………..…………....

Luogo di studio/ lavoro: ……………………………………………………………………………………………………………...

Chiede di poter accedere alla Biblioteca dell’Accademia Lancisiana allo scopo di:

o   consultare: …………………………………………………………………………………………………………………..……….

 

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o   effettuare ricerca su: …………………………………………………………………………………………..………………..

 

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Data: ……………………………………                                                                                 Firma

 

APPUNTAMENTO: ………………………………………………………...                                     La Segreteria

 

Orario di entrata:

Firma del richiedente:                                                                                             La Segreteria

 

Orario di uscita:

Firma del richiedente:                                                                                             La Segreteria

 

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