1° Corso ECM Le Infezioni del Sito Chirurgico
Roma - Borgo S. Spirito, 3 21 gennaio 2020 - ore 15.00
SCHEDA DI ISCRIZIONE
Cognome .................................................................... Nome ............................................................... nato a ......................................... il .................... residente in ..................................................... Via ................................................................. CAP ................. tel. ......................................................... e-mail .. cittadinanza . con Laurea in ..conseguita il .......................... presso lUniversitΰ .....................................................................................................di .......................... iscritto allAccademia Lancisiana SI □ NO □ iscritto alla Societΰ Italiana di Diagnostica Vascolare SI □ NO □ Professione . Ospedale .......................................................................................................................................... Reparto ..................................................................................................................................... Codice Fiscale.......................................................................................................................................... Roma, .. .... (firma) Informativa e richiesta di consenso ai sensi dellart. 10 della legge n. 675/96 recante disposizioni a Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali e del GDPR UE 2016/679. Per il rilascio dellattestazione di partecipazione al corso e dei crediti ECM sono necessari tutti i dati richiesti. Si ricorda che i dati sono per normativa resi disponibili per la Commissione Nazionale ECM.
Per iscriversi al Corso si prega di compilare e inviare la presente scheda allindirizzo mail lancisi@aruba.it
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA Accademia Lancisiana Borgo S. Spirito 3 00193 Roma Tel.: 06.68978137 - Fax: 06.6867828 E-mail: lancisi@aruba.it
PROVIDER ECM Societΰ Italiana di Diagnostica Vascolare - Via Germanico, 211 - 00192 Roma Tel. 3313142340 E-mail: segreteria@sidv.net
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