Corso ECM "Esperienza Covid Hospital: aspetti clinici e organizzativi"

Roma - Borgo S. Spirito, 3

8 marzo 2022

ore 17.00

 

 

SCHEDA DI ISCRIZIONE

 

Il sottoscritto ..........................................................................................................................................

nato a ......................................... il……….................... residente in .....................................................

Via ................................................................. CAP ................. tel. .........................................................

e-mail ………………………………………… cittadinanza ………………………….………….….

con Laurea in …………………………………………………………..conseguita il ..........................

presso l’Universitΰ .....................................................................................................di ..........................

iscritto all’Accademia Lancisiana SI □ NO □

Professione ……………………………………………………………………………………………

Ospedale …….........................................................................................................................................

Reparto………….....................................................................................................................................

Codice Fiscale..........................................................................................................................................

Roma, ……………………..…... (firma)

 

 

 

Informativa e richiesta di consenso ai sensi dell’art. 10 della legge n. 675/96 recante disposizioni a "Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali" e del GDPR UE 2016/679. Per il rilascio dell’attestazione di partecipazione al corso e dei crediti ECM sono necessari tutti i dati richiesti. Si ricorda che i dati sono per normativa resi disponibili per la Commissione Nazionale ECM.

 

 

In considerazione della normativa di prevenzione COVID-19 in vigore, la capienza dell’Aula dell’Accademia Lancisiana θ limitata agli iscritti al Corso ECM interessati ai crediti. Per gli uditori θ disponibile il collegamento su piattaforma Zoom all’indirizzo che verrΰ successivamente comunicato.

Per iscriversi compilare la presente scheda e inviarla all’indirizzo mail lancisi@aruba.it

 

 

SEGRETERIA ORGANIZZATIVA

Accademia Lancisiana – Borgo S. Spirito 3 – 00193 Roma

Tel.: 06.68978137 - Fax: 06.6867828 E-mail: lancisi@aruba.it

www.accademia-lancisiana.it